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昨天是冬至节气，“一九”模式开启，再加上连日来北京气温持续走低，让一些人实在感觉不好过——膝盖就像“进了风”，酸胀不适，有时还能听见关节“嘎吱”响，上下楼梯更是隐隐作痛。如果你也有这样的症状，很可能意味着膝关节正在寒邪的侵袭下发生退变。今天，我们从中医、西医的综合角度来说说这种退变是怎样造成的，以及门诊中膝部疾病最为常见的膝关节骨关节炎如何预防。
为何寒冷易致膝关节不适
“天气一冷，膝盖就开始疼，是不是寒冷会造成关节炎，还是我有风湿病？”好多年长的患者都有类似的疑问。其实，寒冷的环境一般不会对关节造成损伤。医学研究表明，寒冷和骨关节炎的发病没有直接因果关系，也就是说，寒冷并不会导致关节炎。不过，寒冷的确会加重膝关节炎的不适症状，尤其是对器官组织随年龄增长发生退化的中老年人群而言。
寒冷时膝关节出现酸胀、活动异响、隐隐作痛等不适，其原因主要有3个。
1.血运因素：自然状态下关节处的血液流动本就不活跃、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流更为缓慢，供血量减少。
2.炎性因子：血流放缓后，关节的一些炎性介质和代谢产物如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重。
3.力学因素：寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量下降、韧带弹性下降，进而使肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，出现原有症状的加重和关节功能的障碍。
中医认为，冬季主气为寒，寒与肾相应，寒邪最易耗伤肾之阳气，出现腰膝冷痛等症状。所以，无论年老还是年轻，都应该注意腿部特别是膝盖的保暖，天冷穿厚些、用热水泡脚、佩戴护膝等都是简单易行的好方法。
这种骨关节炎最为常见
在膝部不适的各种情况中，我们重点要说的一种情况是膝关节骨关节炎（KOA）。
膝关节骨关节炎是膝关节最常见的退行性疾病，以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为典型表现，其本质为关节软骨基质的分解代谢与合成代谢失衡。据中国健康与养老追踪调查数据库的数据显示，我国症状性膝关节骨关节炎（诊断明确存在膝关节疼痛等症状且需要就诊）的患病率为8.1%，女性高于男性。
中医认为，膝关节骨关节炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属于中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴。1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”，其病因病机主要是肝肾不足和风、寒、湿邪气外侵。
作为一种多因素导致的全关节疾病，膝关节骨关节炎的病理特点为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎软无力等。
老百姓日常所说的关节炎，大部分就属于膝关节骨关节炎的范畴，但不包括类风湿关节炎。二者的区别在于类风湿关节炎具有多关节受累，且有类风湿因子阳性的特点，而膝关节骨关节炎只累及膝关节，且类风湿因子为阴性。
哪些信号是膝关节在预警
虽然前面说到膝关节骨关节炎的典型症状是酸胀、疼痛，但下诊断不能仅凭“疼”“酸”“胀”这些直观感受。回答下面的问题，有助于初步判断自己是否患上这种疾病。
1.近1个月反复出现膝关节疼痛；
2.X线片（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
3.2次及以上抽取关节液清凉黏稠，白细胞<2000/毫升（膝关节骨关节炎不同于感染性膝关节炎，白细胞数值不高）；
4.≥40岁患者；
5.晨僵<15分钟（膝关节骨关节炎不同于风湿性关节炎，晨僵时间不长）；
6.活动时有骨擦感。
如果答案中出现以下组合：1+2、1+3+5+6、1+4+5+6，那么基本可以确定患上膝关节骨关节炎。其中，“近1个月反复出现膝关节疼痛”是最主要的疾病信号。
注意这5个发病诱因
原发性膝关节骨关节炎的病因尚不明确，一般认为与以下因素有关。
年龄 随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性病变。
性别男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。因为女性的骨盆更宽大、后倾，生育之后更为明显，加之女性的股骨更窄、髌骨更薄等结构特点，承重力线的差异使得女性膝关节较男性更易受损。另外，女性绝经后雌激素骤降，骨钙大量流失，容易导致骨质疏松，进而患上膝关节骨关节炎。此外，爱穿高跟鞋也是致病原因之一，穿高跟鞋时膝关节负荷可增高3倍，上下楼梯时膝关节负荷可由原来的3-6倍增加到7-9倍。
体重肥胖会增加患病风险，膝关节炎发病率是正常体重者的4倍。理论上，体重减轻5公斤，即可使膝关节炎的发病率减少50%。
关节损伤 主要是指过度使用导致的关节损伤，比如过强的运动强度或长期负重的体力劳动。
骨密度 骨质疏松者发病率较高。
什么情况需要置换关节
近年来，膝关节骨关节炎呈高发态势，患病率21%。基于最新版膝关节骨关节炎诊疗指南，我们主张根据病情程度开展阶梯治疗，其中包括基础治疗、药物治疗和手术治疗。
基础治疗北京市鼓楼中医医院国家名老中医崔述生教授根据50余年临床治疗膝骨关节病的经验，总结出特色系列手法“膝部八法”：刮髌周、提抖髌、推鹤顶、点陵泉、行血海、拿犊鼻、透膝眼、摇扳膝。这是集关节松动术、手指点穴按摩和正骨手法为一体的组合手法，其效用是缓解急性期关节疼痛、消肿，改善慢性期关节功能，增强局部血液循环。该手法与临床经验方“软伤洗剂”并用，能够标本兼顾，可明显改善膝关节骨关节炎各阶段的肿、痛、僵、硬等症状。 1/3 1 2 3 下一页 尾页 |
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